Miles de ex empleados del estado de Carolina del Norte y sus dependientes que están en el plan básico Medicare Advantage verán un aumento en sus primas de atención médica en 2025.
La Junta Directiva del Plan de Salud del Estado de Carolina del Norte votó el jueves para aumentar las primas mensuales de 4,200 jubilados sin derechos adquiridos y 22,000 dependientes de $0 a $33 a partir del 1 de enero. Otros 160,000 miembros jubilados no verán ningún aumento, ni tampoco los empleados activos.
También acordaron aumentar el aporte al sistema de jubilación.
El personal de la SHP recomendó cambios en las primas y tasas de contribución para mantener reservas adecuadas. La junta destacó que esto no aumentará la financiación más allá de 2025. La SHP tiene un total de 750,000 miembros.
La medida no fue inesperada.
La semana pasada, el Tesorero del Estado de Carolina del Norte, Dale Folwell, dijo que la prima mensual cero para los miembros del plan de salud Medicare Advantage, junto con la prima mensual de $4 para los dependientes sin costo para los contribuyentes, desaparecería.
Hace varios años, dijo Folwell, el Plan de Salud Estatal pudo negociar esos costos y esperaba obtener dos años más de extensiones para el producto Medicare Advantage, pero no han podido renegociar eso con éxito basándose en un pequeño cambio en la ley federal. .
En 2022, la Ley de Reducción de la Inflación instituyó un rediseño de beneficios para la cobertura de la Parte D (Rx) de Medicare a partir de 2025. Permite al DHHS (federal) negociar precios directamente con los fabricantes de Rx, establecer un desembolso máximo (OOP) del miembro para Rx de $2,000 y mayores pagos de la aseguradora por reclamos por encima del OOP Max. Los mayores costos para las aseguradoras se están trasladando como primas de cobertura.
Según Folwell, el cambio le dio a Humana, la compañía que posee el contrato Medicare Advantage, un vacío legal que les permitió truncar el quinto año del contrato, que presentaba primas de $0 y costo de $0 para los contribuyentes.
Junto con el aumento en las primas de Medicare Advantage, la junta enumeró las siguientes razones que requirieron el aumento:
- El presupuesto estatal para el año fiscal 2023-25 financió el SHP con $240 millones menos de lo solicitado.
- La solicitud de financiación del Plan no anticipó el impacto total del crecimiento explosivo del gasto relacionado con los medicamentos para bajar de peso GLP-1 (Wegovy, Ozempic)
- Las recientes acciones de la junta para excluir la cobertura de estos medicamentos mejoran significativamente las proyecciones, pero no resolvieron completamente el déficit de financiación.
- El Plan incurrió en $313 millones en costos de COVID no reembolsados.
Poner fin a la cobertura de los medicamentos para bajar de peso el 1 de abril redujo el déficit del SHP a $89 millones. Pero el aumento de la prima de Medicare Advantage aportó $66 millones adicionales que se necesitaban, lo que elevó el déficit total a $155 millones.
La junta votó a favor de retirar $155 millones del Fondo Fiduciario de Beneficios de Salud para Jubilados.
Los cambios llevarán el saldo de caja proyectado al final del año calendario 2025 justo por encima de la reserva de estabilización objetivo, que es la cantidad necesaria en reserva.
Folwell dijo a los periodistas en una llamada telefónica el martes pasado que durante su mandato como “guardián del erario público”, el SHP ha trabajado para reducir los costos de atención médica, lo que reduciría la tendencia de pasivos de atención médica no financiados y trataría de aumentar su financiación de reserva para sus responsabilidad sanitaria no financiada, que estaba financiada en un 2% cuando asumió el cargo, y ahora está financiada en aproximadamente un 10%.
Nota del editor: esta historia se actualizó para reflejar una corrección en el título.